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单身居住的你可曾想到会有生命危险?

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4 天前 | 只看作者

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单身居住的你可曾想到会有生命危险?近日,株洲市中心医院神经外科医生就成功救治了一例单身居住的脑动静脉畸形出血的病例,给单身居住的人敲响了警钟,希望看完此文后,单身居住的你要每天和家人保持联系,以免发生意外。

患者罗某某,男性,39岁,老家在长沙市,单身一人居住在株洲市从事个体经营,既往体健。7月初家人反复电话联系不到患者,两天后家属找到患者的住处,发现患者独自一人倒在家中,神志不清,呕吐一地。

家人马上送患者到当地医院住院,行头部CT检查示"左侧颞叶脑出血。"家属反复商议后,要求转株洲市中心医院进一步诊治,转至株洲市中心医院神经外科,立即完善头部DSA检查示"左侧颞叶动静脉畸形。"完善术前准备后,急诊行开颅左侧颞叶动静脉畸形显微切除+左侧颞叶脑内血肿清除手术治疗。手术顺利,术后予止血、抗感染、护脑、营养、对症支持等治疗,患者病情渐稳定好转,神志转清楚,四肢活动自如,治愈出院。

单身居住的你可曾想到会有生命危险?-1.jpg

脑动静脉畸形是在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管,致使动脉与静脉直接相通,形成动静脉之间的短路,导致一系列脑血流动力学的紊乱。脑动静脉畸形患病平均年龄为25岁,高峰年龄为20~39岁,男性是女性的2倍。

脑动静脉畸形对患者造成的主要危害为出血导致的并发症和癫痫、头痛、运动感觉性瘫痪、智力减退、颅内杂音、眼球突出等,也是引起颅内自发性蛛网膜下腔出血的第二位病因。脑动静脉畸形如果没有破裂出血患者可能不会表现出明显的异常,但是一旦破裂可能会导致残甚至致死。

据统计,首次出血的病死率为10%,而再次出血的病死率将会增加,出血引起的年病死率和致残率为2.7%。头部CT检查可以发现动静脉畸形出血,增强可见血管畸形的大致范围、供血动脉及引流静脉。MRI检查血管畸形区域可见到低信号的、扭曲的供血动脉、病灶及引流静脉。脑血管造影(DSA)检查表现三种基本特征:供血动脉、病灶和引流静脉,一个非常重要但不是特异性血管造影征是在动脉期看到引流静脉显影,这种特征确定有动静脉短路。

单身居住的你可曾想到会有生命危险?-2.jpg

显微神经外科手术治疗是脑动静脉畸形确定性治疗的金标准,外科治疗适应症就根据临床症状分类:癫痫、头痛、局灶神经功能障碍或出血。适当运用抗痫药物控制癫痫发作,手术可能使动静脉畸形患者由难治性癫痫转化成药物控制。表现为癫痫发作的患者只单独行动静脉畸形切除后,56%的患者经手术治愈,其余的患者有持续性癫痫。行动静脉畸形切除加皮质切除后75%左右癫痫可痊愈。这两种外科治疗方法的结果都优于栓塞或结扎治疗方法,如果高度怀疑患者的头痛与动静脉畸形有关,则外科治疗的临床效果可能是很好的。立体定向放射外科治疗这类疾病也有确定疗效,病灶小于3cm的动静脉畸形经过治疗大约80%可以闭塞,从治疗到闭塞的时间从2至3年不等,在此期间,患者不能保证不出血,因为放射治疗后到完成闭塞延长了时间。血管内介入栓塞治疗是另一种治疗有效的治疗方法,但如果动静脉畸形有三支以上的供血动脉,单独行血管内治疗使其完全闭塞的机会很小。可行大部栓塞后缩小病变,再行放射治疗。

株洲市中心医院神经外科近十余年来在神经外科主任韩德清主任医师带领下,已完成近三百余例脑动静脉畸形开颅手术及血管内介入栓塞治疗,大多取得了满意的治疗效果。

通讯员:神经外科 刘宇超
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